来源：江苏科技报
4个月前，37岁的王女士（化姓）得了种“怪病”：只要不吃东西，就开始头晕乏力、心慌手抖，几度“饿晕”了过去，辗转当地多家医院，怎么也查不出原因。前不久，王女士和家人慕名来到东南大学附属中大医院寻求帮助。中大医院内分泌科联合医学影像科、肝胆胰中心等多学科会诊，成功揪出“元凶”。原来，一切都是胰岛素瘤惹的祸。
供图/锐景创意
据王女士家人介绍，前段时间王女士只要一段时间不吃东西，就容易出现头晕乏力、心慌手抖，还伴有出汗；而进食后这些奇怪的症状又会立马消失。有次早上起来，还没来得及进食，她突然就感到一阵头晕伴乏力，随后出现意识不清。送至当地医院测血糖只有1.5毫摩尔每升，诊断为低血糖性昏迷，给予高糖输注后意识逐渐恢复正常，但低血糖原因并没有找到。从那之后，王女士变得焦虑起来，总担心因进食不够而再次晕倒。无论是包里还是口袋里，她都会放上几包糖果或者零食，隔一小段时间，就拿出来吃点。几个月下来，王女士已经胖了12斤。食物，在她的心里不再是美味快乐的象征，却成了心底恐惧又不可或缺的救命稻草。
最让她焦虑的是，在当地医院先后做过CT、磁共振及PET-CT等高端检查，却始终查不出引起低血糖的真正“元凶”。这可如何是好？当地医生紧急联系了上级医院东南大学附属中大医院，第二天，王女士一家慕名来到中大医院。
中大医院院长助理、内分泌科主任李玲主任医师了解患者的情况后，告诉王女士及家人，引起低血糖症的病因比较复杂，需住院进一步排查。在李玲主任医师的指导下，内分泌科副主任医师殷汉对王女士的病情进行了全面评估，通过各项检查逐一排除了药物性、自身免疫性、胰岛素拮抗激素缺乏性和非胰岛细胞肿瘤性低血糖。住院第二天清晨王女士再次出现头晕、心慌，检测血糖仅为2.2毫摩尔每升，而同时间测得的胰岛素却高达137皮摩尔每升。“一般在低血糖情况下，机体会逐步减少或停止胰岛素释放以避免血糖进一步降低，像王女士这种情况，提示存在内源性胰岛素分泌不适当增多。结合多年的临床经验，我们判断胰岛素瘤或胰岛增生的可能性最大。”殷汉介绍。
为进一步确诊，中大医院内分泌科联合医学影像科、肝胆胰中心进行多学科联合会诊，并通过高分辨率磁共振多期动态增强成像技术在胰腺尾部发现了1.5cm×2cm病灶，专家会诊后综合考虑为神经内分泌肿瘤（胰岛素瘤），有手术指征。随后，转入中大医院肝胆胰中心行腹腔镜下胰腺肿物切除术，病理证实为胰岛细胞瘤。术后，王女士的血糖立刻从术前的2.6毫摩尔每升上升至7.33毫摩尔每升，并一直处于平稳状态，那些“贪吃”的症状也完全消失了。
据介绍，胰岛素瘤自主分泌过量的胰岛素，往往会导致患者出现饥饿感、肢体抖动、乏力、出冷汗、心跳加快等一系列低血糖症状，严重者会出现头晕、烦躁甚至昏迷等症状，长时间低血糖将不可逆地损害中枢神经功能，出现记忆力下降、精神行为异常等。
殷汉表示，引起低血糖的原因有很多，如饮食、运动、药物以及相关系统性疾病，特别是胰岛细胞瘤引起的低血糖，发作常随病程的延长而加重，患者多伴有体重增加，记忆力、反应力下降。由于胰岛细胞瘤发病率低、临床表现复杂多样，临床上常易误诊和漏诊。
殷汉提醒大家，如果反复出现头晕乏力、心慌手抖等症状，进食后能缓解，应考虑低血糖发作，需及时到正规医院就诊，采取多学科联合诊治模式，可快速发现低血糖的原因，从而针对病因进行精准化治疗。
通讯员 王倩 程守勤
