王先生今年70岁了，一直有心动过缓合并心房颤动的问题。一年前，他在省内某大医院植入的心脏起博器治疗心动过缓的问题。最近，他遇上一件烦心事，医生说他脑部可能存在肿瘤，需要核磁共振检查来明确肿瘤的性质、大小，可是医生说他装了起博器可能无法做核磁共振，这怎么办？
其实，王先生这样的问题现在已经不是个例。随着现代科技的发展和人民对健康意识的不断提高，心血管植入型电子器械已经广泛用于心脏疾病患者的治疗。常见的心血管植入型电子器械（Cardiovascular implantable elertonic devices，CIED）包括心脏起博器、植入型心律转复除颤器和心脏同步化治疗仪器，分别用于心动过缓、恶性心律心律失常的治疗以及心力衰竭的辅助治疗。而核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）被广泛用于脑、头颈、心脏和肾脏等部位疾病的诊断，在疾病诊断中具有不可替代的作用。流行病学研究表明，65岁以上患者需要行MRI检查的几率是年轻患者的两倍。而研究提示，在植入支架、心脏起搏器的患者在植入寿命期间具有MRI检查指征的可能性为50%～75%。对于MRI，目前常用的3T以下磁场强度，包括常见的1.5T和3T静磁场强度，分别是地球磁场的3万倍和6万倍左右，强大的磁场对进入磁场的铁磁性物体产生强大的吸力，对于带有可能带有铁磁性物体可能造成下述后果：1.MRI在扫描过程中会产生强大的磁场，可能早成铁磁性元件产生磁力和磁矩，从而早成装置和导线的移位；2.具有导电性的导线可能产生电流并转换成热能，造成附近人体组织的灼伤；3影响含有铁磁性元件的弹簧片开闭，引起装置的非正常工作。同时，含有铁磁性元件的物体也可能造成伪影，影响MRI的成像质量。
因此，虽然传统CIED植入患者可以像正常健康人一样生活，能够安全出入各种带有辐射的环境，如微波环境、拨打手机、机场车站安检、甚至可能可以乘坐磁浮列车等。但如需接受MRI检查，则成为绝对禁忌证。这是因为传统CIED和电极导线原有的材料和结构工艺在强磁场中会出现诸如发热、异常感知和起搏等现象，严重的可致电极头端发热灼烧心肌导致穿孔或使起搏感知异常导致的恶性心律失常，可致患者死亡。
而近年来（2000年以后）新出现MRI兼容CIED的改进在于它能有效控制簧片开关。另外，内部电源有供电电路保护，防止磁力能量对内部电路的干扰。而且，有最小化的铁磁元件，可减少磁性对系统的影响。此外，导线连接处使用滤波电容，能最大限度地减少能量在电极顶端的释放。这种起搏器在导线构造和内部设计上也做了改进，能减少导线发热，从而减少热效应对患者组织的影响。因此，MRI兼容CIED已经获得美国FDA和中国CFDA的认证并进入我国医疗市场，供需要的患者选择。
MRI兼容CIED影像下标志（图片来自网络）
对于传统CIED而言，现在，MRI兼容CIED使得MRI不再是起搏器植入患者的禁区。但是，对于患者来说，一定要注意，即使是MRI兼容CIED，仍然可能存在一定的限制。比如，首先，否存在MRI扫描部位的限制，目前提供兼容MRI起搏系统的几大厂家绝大多数能够提供可用于全身扫描的起搏器，但不排除例外；其次，是否处于兼容MRI起搏系统存在所能承受的最大场强，目前CFDA认证的兼容核磁起搏系统的承受场强为1.5T；再次，兼容MRI起搏系统在进行MRI检查前，需要满足相应的条件，比如应在植入CIED 6~9周后考虑进行MRI检查。植入MRI兼容CIED患者行MRI检查前需将MRI兼容起搏器进入MRI模式相对安全模式，且检查后立即进行程控检查，恢复原起搏模式。同时，无论如何，患者应该在心内科医生、影像科医生等相关专业医生小组确认进行MRI可以得到明确获益，并充分评估其风险后方可考虑进行MRI检查。
对于MRI兼容CIED，目前已经有临床研究证实其术后行MRI安全性良好，相信随着相关材料的普及以及费用的合理化，CIED将渐渐不会剥夺患者行MRI检查的权利。
