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肺小结节癌变概率有多大?

发布时间: 2020-11-19 14:16:41   作者:本站编辑   来源: 江苏科技报   浏览次数:        字号:[ 常规 ]

随着医疗技术的发展以及人们自我健康意识的提升,越来越多人了解到针对肺癌高危人群的低剂量CT(LDCT)筛查可降低约20%的肺癌死亡率。有医学专家表示,在未来几年里,胸部CT的检查数量,以及偶然发现的肺结节数量,可能还会显著增长。

近年来,不知不觉身边很多人被检出有肺小结节。很多人都想问,患了肺小结节癌变的概率有多大?是不是要一切了之?随访是不是越勤越好,越贵越好?针对这些大家关心的热点话题,在“肺癌关注月”里,江苏省肿瘤医院影像中心主任沈文荣主任医师进行了权威解答。

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肺小结节确诊,检查是不是越贵越好?

听说得了肺结节,很多人就慌了。到底是良性还是恶性?要不要立即手术?核磁共振、PETCT、CT这么多检查手段,是不是越贵好?

沈文荣说,其实这三个检查都有其优势和劣势。核磁共振没有辐射,但对肺结节敏感性低,成像速较慢,一次检查需要20~30分钟。CT检查时间短,几分钟就结束,性价比高,但有一定辐射量。PET-CT是检测肿瘤的敏感方法,但费用较高,有辐射,不能经常做。所以目前肺小结节最好的筛查手段是低剂量螺旋CT,多数能判断肿瘤的良恶性。在高危人群,更需要每年做低剂量CT体检。

肺小结节随访反复检查,射线危害大不大?

患了肺小结节,必须随访检查,低剂量CT是常用检查手段。患者往往心存顾虑。不做CT怕小结节变化;经常做CT又怕“吃射线”,内心无比纠结与害怕。听说裸露在X射线下会致使多种肿瘤产生,包括白血病、甲状腺癌、乳腺癌和肺癌等等,反复做CT检查,肺部结节可能没事,反而会诱发其他肿瘤?

对于肺小结节随访怕“吃射线”问题,沈文荣说,其实不用太担心。通常CT的辐射剂量都在安全范围内,应用低剂量则辐射更低。国家对于放射性工作人员的射线安全范围是20毫西弗/年以内,而每次常规CT所受到的照射剂量是3-5毫西弗。所以,偶尔一年几次的放射性检查,对一般人群身体的影响是微乎其微的,大可不必因此而焦虑。

肺小结节随访检查,是不是做得越勤越好?

发现了肺部小结节要如何处理?多数医生会写上“随访”两个字,有的医生说3个月随访一次,有的医生说6个月,到底多长时间查一次合适?是不是越勤越好?有人说我干脆3个月查一次,这样才放心。沈文荣说,随访怎么查,多长时间查一次,要因人而异。良性肺部结节通常生长缓慢,如果小结节在0.5厘米左右(肺部非钙化结节,与老结核灶留下的钙化点不同),那么以观察为主,初次3~6个月复查CT,如无变化,则延至6~12月复查一次,一般随访期为3年,以后每年体检一次即可。如果一个结节在数个月内,有逐渐增大趋势;或是部分实性结节;或直径>6mm的磨玻璃结节就一定要咨询专科医生。是3个月随访一次还是6个月随访一次,要看肺小结节的具体风险程度。肺部实性小结节超过2年无变化,而磨玻璃小结节超过3年无变化,一般多为良性结节。

肺小结节随访怎么查?

沈文荣提示,肺小结节随访检查,不在于查得勤不勤,而在于查得对不对。有一点特别要强调,针对肺小结节的随访,最好做到“三同”:同一个科室,同一台CT,同一个医生(检查,阅片),以尽量避免因CT扫描条件不同等因素导致结节大小测量上的偏差。打个比方,去年在某家医院体检报告肺结节直径5mm,今年换个医院体检报告肺结节直径6mm,可能有的人很紧张,病灶增大了,是恶性了。实际上,更多情况下结节大小是一样,仅是测量上的偏差。

肺小结节通常<10mm,其变化一般以毫米计算,对检查机器、医生诊断水平的要求都高。他建议,肺小结节患者首次随访就要确定一家口碑好的医院规范检查,其后不要随便换医院检查。不同时期不同医院不同机器检查,结果会有一定的误差。有些患者为了方便,在不同医院就诊检查后,带着影像片来会诊,对于变化不明显的肺小结节,医生很难做出明确诊断。而如果在同一家医院同一台机器检查,当不能确定结节是否有变化时,诊断医生可以从电脑中调出前后几次的影像片,通过对比,就可发现微小的变化。

肺小结节是不是数量越多越不好?

有的人发现自己是多发性肺小结节,很害怕,因为肺癌都是由肺小结节来的。小结节越多,是不是恶变的可能性越大?沈文荣说,依据结节密度将肺结节分为三类:实性结节、亚实性结节和磨玻璃密度结节。其中,亚实性(半实半磨)结节的恶性概率最高,依次为磨玻璃密度结节、实性结节。对于实性结节,如果是多发性的,特别是直径<5mm,那么,恶性的可能性非常小,恶性概率小于1%。但如果是亚实性(半实半磨)结节和磨玻璃结节,“多发”其实提示不好的信号。对于临床医生来说,数量越多,分布范围越广,处理起来难度大,病人如果手术创伤也更大。

肺小结节是否都要一切了之?

对于肺结节,有一部分人是感觉无所谓,任其自生自灭。更多的人是,过分担忧而寝食难安,不信任医生,到处咨询或反复检查;有人反复请求医生“一切了之”,宁可错杀三千,不能漏过一个。哪怕有1%会恶变的可能,也不能留有后患。

一般来说,绝大多数肺小结节是良性的,从美国大数据看,在体检中发现的肺小结节96.44%是良性的;另外,从体检人群中肺结节的检出率来看,根据上海长征医院一组报告,肺结节检出率达89.3%[应用超高端64排或以上CT+肺结节人工智能(AI)],可以说多数体检人群有肺结节。从这两组数据看,肺小结节虽检出率高,但绝大部分是没事的。

是否有恶变的可能、是否需要手术,应交由正规医院、专业团队评估肺癌的风险,作最准确的抉择。如果确诊为良性的根据医嘱规范随访观察。而经过专业的肺结节门诊排除良性、推荐去手术的高危结节多数是肺癌早期,经过规范治疗有望治愈。

哪些是肺癌高危人群?

所谓的“肺癌高危人群”,即50岁以上、职业致癌物质暴露(如石棉、辐射、二氧化硅等)、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、肺部疾病史(如慢性阻塞性肺病或肺纤维化)、有长期二手烟接触史、长期油烟吸入史、吸烟指数达到400包以上者(即吸烟一天的包数乘以年数,如2包/天×20年= 400包)。

专家还建议,反复咳嗽3个月以上,无肺炎、慢阻肺、慢性咽炎、慢性鼻窦炎或消化道相关疾病的慢性咳嗽人群,应及时去医院就诊,最好做低剂量CT检查以排除肿瘤性病变。