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喝酒前后一周,千万别吃头孢类抗生素

发布时间: 2019-06-25 11:24:33   作者:本站编辑   来源: 环球科学   浏览次数: 字号:[ 常规 ]

来源:环球科学

前段时间,首都医科大学宣武医院神经外科主任医师凌锋写了一篇文章,记录了自己酒后吃头孢发生休克的经历。文章迅速在网上引起广泛关注,虽说饮酒后用药应慎之又慎,以免出现不良反应,但大多数人都存在侥幸心理,认为是小概率事件,即使发生也没什么大不了。凌锋呼吁,大家一定要重视这一问题,还要掌握正确的急救、自救知识,关键时刻能救命!

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惊险30分,抢回一条命

凌锋撰文描述,去年12 月7日早上6 点,她和往常一样起床,早餐吃了泡饭、咖啡牛奶和橙汁。当时她身上的皮脂腺囊肿破了,走路磨得有些疼,就随手拿了自己常用的抗生素“头孢呋辛酯”,根据说明书吃了一片(0.5克)。没想到,服下还不到两分钟,凌锋就双手发痒,几十秒后嘴也开始痒,并顺着咽部向下蔓延。“不好,一定是药物过敏反应!”凌锋立刻打开抽屉找地塞米松,没有,只找到一支用于治疗急性哮喘的“万托林”喷雾剂,可以在发生憋气时使用,于是她装进口袋就往楼下走。司机小董早已在楼下等她,6点42分,凌锋坐进副驾驶,“去医院”。

在车上,凌锋拿着手机想给医院打电话,但人昏昏沉沉的,视线越来越模糊,还没等找出电话号码,手机就掉了,人失去了意识。此时离出发还不到3分钟。小董看到凌锋头歪向一边,不停地大喘粗气,问话也不应答,马上加大油门,向医院狂奔。早上不到7 点,路上很堵,去解放军总医院可能堵车,去宣武医院可能好走些。小董给凌锋的家人打电话,问去哪家医院,家人立刻决定去宣武医院。在路上,凌锋的呼吸越来越弱,小董一边开车,一边提前联系医院,让急诊科做好准备,还不时摸着凌锋左手脉搏,看是否跳动。

7 点05分,车开到宣武医院急诊科,小董向护士站大喊:“快!快!凌锋主任昏迷了!”此时,凌锋满身大汗,衣服早已湿透,四肢冰冷,全身软绵绵地瘫坐在轮椅上,头因没有力气支撑,来回晃动,处于昏迷状态。医生一边测血压和脉搏,一边问:“什么情况?”小董掏出手机打算询问凌锋家人,这才发现家人早已将凌锋吃的头孢呋辛酯包装照片发来。医生马上明白了,立刻静脉注射肾上腺素、地塞米松、苯海拉明和葡萄糖酸钙。没过多久,凌锋恍惚听到周围嘈杂的声音,但是睁不开眼睛,没力气回应。当时体征监测显示,心电图正常,超声心动图下腔静脉充盈不良,几乎无血……直到抢救十几分钟后,凌锋才苏醒过来,血压只有60 /30毫米汞柱。从上车昏迷到“回到人间”,整个惊险的过程只有30分钟左右。随后,凌锋转到监护病房,血压慢慢升至120/70毫米汞柱,次日早上平安出院。

经过一劫,险象环生,凌锋反思,这个头孢常吃,为什么这次如此危险?只记得前一天晚上喝了半杯红酒,会不会跟酒有关?于是,凌锋查找相关资料,发现喝酒前后不能服用头孢,否则可能发生“双硫仑样反应”,出现四肢无力、眩晕等症状,严重的会血压下降、呼吸抑制、休克,危及生命。凌锋说,以前不太了解双硫仑样反应,自己是医生都如此,那普通人很可能也不了解,容易出意外。“我把自己的经历写出来,给大家提个醒,别重蹈我的复辙。如今酒的消费量非常大,工作应酬、亲友聚会免不了喝几杯助兴,建议大家一定别过度,尤其是喝酒前后一周千万别吃头孢类抗生素。”

凌锋说,自己非常幸运,司机早早就在楼下等候,才能立即赶往医院;家人做出准确判断,去了能最快到达的医院,还事先发了药物照片;负责抢救的医生迅速做出判断并实施急救,这都为挽救她的生命节省了宝贵时间。“我切实地感受到人世间的亲情和温暖。‘人’字像是表示‘要互相支撑’,我将利用劫后余生奉献更多力量!”

沾酒就倒的双硫仑样反应

双硫仑也叫戒酒硫,它本是一种橡胶的催化剂,由于可抑制乙醛脱氢酶,使酒精在体内的降解受阻,即使少量饮用也可引起酒精中毒反应,因此在临床用于戒酒。双硫仑样反应又称醉酒貌反应,是使用某些药物后饮酒引起的药物不良反应。上海交通大学医学院附属第九人民医院药剂科副主任药师金剑解释,通俗来讲,就是药物让酒量变低,沾酒就倒。

双硫仑样反应主要表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇发青发紫、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉,甚至是意识丧失。其严重程度与药物剂量、饮酒量呈正比,喝白酒比喝啤酒、含酒精饮料等的反应重,用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。国内有调查发现,63.67%双硫仑样反应发生在酒后5 分钟到1小时内。

临床上,一些常用药容易引起双硫仑样反应,以头孢类抗生素最为常见,包括头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑啉、头孢拉定、头孢美唑、头孢甲肟、头孢替安、拉氧头孢、头孢克洛、头孢氨苄、头孢呋辛酯等。其中头孢哌酮导致双硫仑样反应的报告最多,甚至有患者用药后吃酒心巧克力、服藿香正气水、用酒精擦拭皮肤都会引起反应。其他易引起双硫仑样反应的药物还包括:硝咪唑类药物,如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑等;其他抗菌药,如呋喃唑酮(痢特灵)、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、磺胺类(磺胺甲恶唑)等;磺酰脲类,包括格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等降糖药;双胍类,包括苯乙双胍、二甲双胍等降糖药;抗结核药,如异烟肼、利福平等。

随着经济的发展,酒类消费量明显增长,再加上临床上抗菌药物的广泛使用,使得双硫仑样反应发生率越来越高,但公众对其知晓率极低。国内一项大规模调查发现,普通民众对双硫仑样反应的知晓率仅为6.4%。金剑提醒,为防止双硫仑样反应,医生或药师应仔细向所有使用头孢的患者询问是否有药物过敏史、酒精过敏史和近期饮酒史,若患者在用药前7 天曾饮酒,应禁用头孢;对使用头孢的患者,应嘱咐停药后禁酒时间不能少于7天;一旦发生双硫仑样反应,应立即停药并积极采取措施,老年人和心血管疾病患者更应注意。

金剑强调,即便不发生双硫仑样反应,有些药也会因酒精产生其他不良反应,比如抗抑郁药与酒精同用,会加强对中枢神经的抑制作用;抗真菌药与酒精同用会增加肝毒性;降糖药与酒精同用,会影响药物代谢,导致低血糖、昏迷等。因此,“吃药不饮酒”应当与“饮酒不开车”一样,成为人人都知道的安全常识。

药物过敏也会危及生命

凌锋在文中除了科普双硫仑样反应,还提到了药物过敏反应。金剑表示:“从凌锋教授的症状描述来看,药物过敏的可能性较大。”解放军总医院急诊科教授孟庆义介绍,双硫仑样反应和药物过敏的部分表现相似,很容易混淆,但二者不能画等号。至于凌锋教授到底由于什么原因才迅速失去意识,有待进一步讨论。大家不妨通过此事也加强对药物过敏的认识。

药物过敏反应是患者使用某种药物后发生的变态反应性疾病,常见于头孢类、甲硝唑等药物,发生概率与个人体质有关,分为迟发型和速发型。一般情况下,迟发型不会危及生命,而速发型在用药后50分钟内发起,多数有生命危险。药物过敏反应有许多症状,最常见的是鼻塞、打喷嚏、浑身瘙痒、起皮疹,严重时会出现喉头水肿、憋气,其中最快、最危险的就是过敏性休克——瞬间周围血管扩张,血液储留在全身扩张的血管里,导致血压骤降、丧失意识,有时2~3 分钟血压就会下降到零。一旦血压低于50毫米汞柱20分钟以上,脑细胞就可能因缺血、缺氧而坏死,患者可能再也醒不过来或严重致残。因此,建议输液后不要立即离开医院,应观察20分钟,待无不良反应后再离开。

急救、自救都刻不容缓

孟庆义介绍,双硫仑样反应轻者可自行缓解,重者应及时采取必要的措施进行救治。医生首先会为患者补液,以维持有效的循环血量;之后注射糖皮质激素,如地塞米松,帮助增加机体稳定性,有一定的抗过敏作用;如果血压状况不好,应采用去甲肾上腺素,帮助维持血压。对速发型药物过敏患者,医生首先会通过肌肉或皮下注射肾上腺素(0.3~0.5 毫克)来中止过敏反应,如果出现过敏性休克,肾上腺素会加到1 毫克,用淡盐水稀释后快速滴入患者体内。

孟庆义强调,发生双硫仑样反应或药物过敏反应时,最紧要的是及时就医,建议立即拨打120,交代清楚症状和具体地址。双硫仑样反应和过敏反应都会造成血管扩张,血压降低,因此患者应躺平,保证脑部供血充足。患者要避免擅自用药,如果非常确定是药物过敏反应,可以吃一点氯雷他定等抗过敏药。作为家属,不要擅自搬动患者;可观察病人情况,一般嘴唇、手指、脚趾发紫,往往说明出现了循环障碍,需要及时采取胸部按压等急救措施;在医生施救时,亲友要积极配合,不要干扰治疗。

需要提醒的是,急救车在到达医院前,会跟急诊科沟通患者情况,以便提前做好抢救准备,因此建议首选120。如果自驾去医院,应在保证安全的前提下,以最快速度到达最近的医院,若与两家医院距离相等,则应选择最熟悉的那家,千万不要盲目奔向大医院,以免耽误抢救时机。如果车上还有其他乘客,可帮忙拨打122(交通指挥中心),告知车上有特殊情况、汽车的位置、要走哪条路、去哪家医院等信息,申请一路绿灯。如果当时来不及打电话,事后一定要带上医院开具的证明去交通管理站说明情况。

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