痛……
痛？
痛！！！
在古时曾被称作“帝王病”的痛风，随着时代的发展和生活水平的提高，已经悄悄潜入寻常百姓家了。不信看看周围，相信您的身边总有那么几个人正在遭受这来去如风的痛楚。
急性痛风发作是痛风病常见的表现。急性痛风常常在夜间突然发作，以拇趾及第一跖趾关节为多见，表现为关节红肿，剧烈疼痛、皮肤暗红。如果不及时的治愈，可能会出现一系列的痛风并发症，威胁患者的健康。急性痛风发作一直是临床治疗的重点，但预防痛风发作也很重要，这往往能减轻患者许多痛苦。如何能够真正做到预防痛风急性发作呢？关键就是做好三个坚持。
01
坚持改善生活方式
痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。对于无症状高尿酸血症患者，预防痛风急性发作的基础是坚持改善原有的不良生活方式。
第一，提倡均衡饮食，限制每日总热量摄入，控制饮食中嘌呤含量。以低嘌呤饮食（蔬菜、脱脂、低脂奶及其制品）为主，严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。富含嘌呤的蔬菜（莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆类及豆制品与痛风发作无明显相关性，可适量食用。
第二，大量饮水可缩短痛风发作的持续时间，减轻症状。建议每日饮水 2000毫升以上，保证每日尿量 2000～3000毫升。
第三，多食含果糖较少的水果。如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。这些水果因富含钾元素及维生素 C，可降低痛风发作风险。
第四，要禁烟禁酒。酒精摄入增加痛风发作风险，应限饮或不饮黄酒、啤酒和白酒；吸烟或被动吸烟同样会增加痛风的发病风险，患者应当戒烟，同时避免被动吸烟。
最后，还要控制体重，适度运动。注意应当避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作，规律饮食和作息，避免疲劳。
02
坚持将血尿酸控制在适宜水平
如果血尿酸超过饱和浓度，就会以尿酸盐晶体的形式析出，并可直接黏附、沉积于关节及周围软组织，从而引起痛风发作。所以，高尿酸血症及曾经发作痛风患者，需监测血清尿酸值，并将血尿酸长期控制在适宜水平。
一般建议血尿酸终生控制在持续低于360微摩尔/升(μmol/L) 的水平。对于严重（痛风石、慢性关节病、经常发作) 的痛风患者，血清尿酸水平应低于300微摩尔/升，有助于加速晶体溶解。但长期治疗的过程中，也不建议血清尿酸低于180微摩尔/升。
03
坚持必要的药物预防
痛风降尿酸药物治疗，宜遵循“小剂量起始，逐渐加量”的原则，尽量避免血尿酸下降过快诱发痛风发作。由于血尿酸水平波动易诱发痛风急性发作，痛风患者初始降尿酸治疗时应使用药物控制痛风发作。
首选口服小剂量秋水仙碱，推荐剂量0.5～1.0毫克/天，轻度肾功能不全无需调整剂量，定期监测；中度肾功能不全患者剂量减半，0.5毫克隔日1次口服或酌情递减；重度肾功能不全或透析患者避免使用。
注意事项：使用细胞色素P4503A4酶或磷酸化糖蛋白抑制剂者（如环孢素A、克拉霉素、维拉帕米、酮康唑等）避免使用秋水仙碱。
秋水仙碱无效或有禁忌证时，采用非甾体类消炎药（NSAIDS），使用时关注胃肠道（必要时加用质子泵抑制剂）、心血管、肾损伤等不良反应；对于有冠心病等慢性心血管疾病者，应权衡利弊，慎重选用非甾体类消炎药。
秋水仙碱和非甾体类消炎药疗效不佳或存在使用禁忌时，改用小剂量泼尼松或泼尼松龙（≤ 10毫克/天)，同时注意监测和预防骨质疏松等不良反应。
预防治疗维持3～6个月，根据患者痛风性关节炎发作情况酌情调整。
参考 | 丁香园
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供 稿：编辑部
编 辑：秦 思
